Временная утрата трудоспособности: проведение экспертизы

Главная / Трудовое право / Оплата и выплаты / Больничные выплаты

Назад

Опубликовано: 12.05.2016

Время на чтение: 9 мин

0

880

Никто из работающих граждан не застрахован от временной потери способности исполнять свои трудовые обязанности.

В этом случае гражданин обязан представить работодателю соответствующий медицинский документ, подтверждающий утрату трудоспособности. Без правильно оформленного листа нетрудоспособности отсутствие на рабочем месте будет считаться грубым нарушением дисциплины, что может повлечь за собой дисциплинарное наказание вплоть до увольнения. Выдача листа подразумевает медицинскую экспертизу, осуществляемую лечащим врачом.

Такая экспертиза предусмотрена федеральным законодательством (закон номер 323, 59-я статья). А порядок выдачи листа указан в приказе Министерства здравоохранения под номером 624Н, изданном в июле 2011 года. Особенности продления и оформления листа регламентируются положениями приказа номер 1345Н. Если требуется создать комиссию для продления листа, порядок действий медицинских работников должен соответствовать положениям министерского приказа номер 502Н.

• Основные задачи
• Уровни экспертизы Первый уровень
• Второй уровень
• Третий уровень
• Четвёртый уровень
• Пятый уровень

Что такое ЭВН

Экспертиза нетрудоспособности включает комплекс обследований, направленных на определение способности работника выполнять или не выполнять свои профессиональные обязанности. Помимо этого, экспертиза определяет:

• качество лечения;
• сроки утраты трудоспособности;
• необходимость перевода работника на другую работу или направление его на установление группы инвалидности.

Экспертиза осуществляется при заболеваниях или травмах, а также иных состояниях, связанных с невозможностью выполнять профессиональные обязанности. К таким состояниям относят:

• карантин;
• беременность и роды;
• уход за больным ребенком;
• санаторное долечивание;
• протезирование.

Важно! Экспертиза нетрудоспособности обеспечивает человеку официальное освобождение от работы, получение денежной компенсации.

Причины и виды пособий

Временная нетрудоспособность – не только следствие действия воспалительных процессов в организме и полученных травм, но и необходимость ухаживать за больными родственниками, несовместимая с исполнением трудовых обязанностей, период вынужденного карантина с целью устранения угрозы заражения окружающих инфекционными болезнями, подготовка и начальный этап материнства. Начисление всех видов пособий и ограничения по выплатам регламентируется Федеральным законом № 255-ФЗ от 26.12.2006 года.

В понятие нетрудоспособности включается невозможность выполнять определённые работодателем и зафиксированные трудовым договором обязательства вследствие временного отсутствия подтверждающих квалификацию соответствующих документов, приводящая к отстранению от работы администрацией.

Заболевание работника и реабилитация

Листок временной нетрудоспособности в случае болезни работника выдаётся на фактический срок лечения вне зависимости от вида. Нюансом при амбулаторном лечении является необходимость подтверждения комиссией факта заболевания и продления листа по истечении 15-ти календарных дней.

При необходимости долечивания работник направляется для реабилитации в санаторно-курортное медицинское учреждение на срок до 24-х дней за исключением заболевания туберкулёзом, период лечения которого в санатории не ограничен.

При необходимости протезирования в оплату пособия включается время, необходимое на дорогу в специализированную клинику.

Уход за больным членом семьи

• Оформление больничного листа по уходу за больным родственником

Листы нетрудоспособности выдаются не только при болезни самого работника, но и при необходимости ухаживать за заболевшим родственником, в большинстве случаев, ребёнком.

Максимальное количество дней по отдельному страховому случаю зависит от статуса, диагноза и возраста ребёнка:

• до 7 лет – без ограничений;
• от 7 до 15 лет – 15 дней;
• старше 15 лет – 7 дней (приравнивается к взрослому);
• в независимости от возраста при подозрениях на онкологические заболевания, осложнениях после вакцинаций и ВИЧ-инфекции – период временной нетрудоспособности не ограничен;
• при статусе «ребёнок-инвалид» до 18 лет – без ограничений, несмотря на диагноз.

Оформить больничный по уходу за ребёнком кроме мамы может любой родственник, вследствие чего по закону он будет считаться временно нетрудоспособен.

Сроки нетрудоспособности при уходе за взрослым членом семьи жёстко регламентированы. В независимости от степени тяжести заболевания, диагноза, наличия или отсутствия инвалидности количество дней по единичному страховому случаю не может превышать семи, в расчёте на календарный год период ухода – не более 30-ти дней.

Карантин

Карантин – система противоэпидемических мероприятий, направленная на изоляцию очага инфекции и недопущение массового заражения среди населения. Согласно п.3 ст.5 закона № 255-ФЗ временная потеря трудоспособности компенсируется за весь период в случаях карантина:

• в организации застрахованного лица;
• в детском дошкольном учреждении ребёнка в возрасте до 7 лет;
• любого члена семьи, признанного недееспособным.

Карантин может устанавливаться при выявлении открытой формы туберкулёза, вирусного гепатита или детских инфекционных болезней, сопровождающихся широким ореолом распространения, тяжёлой формой развития и течения.

Декрет

• Отпуск после декрета: как рассчитать ежегодные отпускные после выхода из декрета

Официальное определение термина «декрет» отсутствует в законодательстве РФ. Под декретным отпуском понимают отпуск по беременности и родам, предоставляющий женщине право прекратить трудовую деятельность.

В зависимости от обстоятельств продолжительность представлена в таблице:

Право на отпуск после родов наряду с родителями имеют право усыновители и лица, оформившие опекунство.

Виды пособий

Единые виды бланков больничных листов и порядок заполнения установлены Приказом Минздравсоцразвития № 624н от 29.06.2011 года. Документом предусмотрены специальные коды, определяющие виды временной нетрудоспособности. В зависимости от причины нетрудоспособности предусматриваются различные виды пособий.

Кодировка даёт возможность работодателю мгновенно установить причину возникновения заболевания, обоснованность продления листа и соблюдение больничного режима, что позволит правильно произвести расчёт пособия.

Основные коды и значение:

• 01 – общее заболевание застрахованного лица;
• 02 – травма застрахованного лица;
• 03 – нахождение на карантине;
• 04 – производственная травма или несчастный случай на производстве, расследуемый специальной комиссией;
• 05 – предоставление отпуска в связи с усыновлением или по беременности и родам;
• 06 – протезирование в специальных медицинских учреждениях;
• 07 – резкое обострение ранее полученного профессионального заболевания;
• 08 – реабилитация в санаторно-курортных учреждениях по инициативе медицинской организации в качестве долечивания после перенесённой болезни;
• 09 — уход за заболевшим родственником;
• 12-15 – заболевания детей в тяжёлых случаях, включая весь спектр болезней ребёнка-инвалида.

Кроме основных предусмотрены дополнительные коды для прояснения полной картины течения заболевания: соблюдения или нарушения больничного режима (коды 21-28), установления степени родства при обеспечении ухода при болезни ребёнка (коды 38-42).

Отстранение по решению руководства

Существуют объективные и субъективные причины, по которым работодатель обязан временно отстранить сотрудника от исполнения трудовых обязанностей.

К ним относится:

1. Несоответствие занимаемой должности согласно обновлённой должностной инструкции. Например, установление нового оборудования требует умения работника с ним «общаться», для чего необходимо пройти специализированные курсы повышения квалификации.
2. Утеря документов, дающих право исполнять трудовые обязанности (водительские права у водителей, документы на ношение оружия у работников правоохранительных органов).
3. Неудовлетворительное прохождение аттестаций, являющееся обязательным с определённой периодичностью, что зафиксировано в трудовом договоре.
4. Появление на рабочем месте в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, нарушающее общие правила делового этикета.
5. Дисквалификация, зафиксированная проверяющими структурами с письменным определением в установленном законодательством РФ порядке.

Признание временно нетрудоспособным и предоставление срока на исправление – самое оптимальное решение руководства по отношению к провинившемуся сотруднику. Все виды пособий по такой нетрудоспособности к работнику отношения не имеют, а возможен выговор с занесением в трудовую книжку, дисциплинарное взыскание и увольнение по статье.

Правовое регулирование проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Регулирование экспертизы нетрудоспособности прописано в федеральном законе “Об охране здоровья граждан”. Закон под номером 323 принят в 2011 году, об ЭВН говорится в 59 статье.

Основной документ — больничный, или лист нетрудоспособности. Форма и порядок выдачи больничного установлены на законодательном уровне. Больничный дает человеку право получить официальное освобождение от выполнения рабочих обязанностей, а в последующем — денежной компенсации.

Важно! Право на выдачу больничного имеет только медицинский работник — врач, фельдшер или акушерка. Врач может выдавать освобождение от работы сроком не более 15 дней, остальные специалисты — на 10 дней. Не выдают больничные медсестры, работники скорой помощи, станций переливания крови, санаториев.

ЭВН организуют в медицинских учреждениях со штатом не менее 15 человек. В состав врачебной комиссии входит заместитель главного врача по ЭВН, заведующий отделением и лечащий врач.

Типичные ошибки

Ошибка: Сотрудник требует от лечащего врача продлить ему больничный до 30 дней.

Комментарий: Лечащий врач единолично не может принять решение о продлении листка нетрудоспособности более чем на 15 дней.

Ошибка: Сотрудник отказывается от проведения клинико-экспертной комиссии.

Комментарий: При отказе от проведения КЭК или МСЭК больничный закрывается на дату отказа от проведения экспертизы или неявки на прохождение экспертизы.

Трудоспособность

Это способность человека выполнять свои профессиональные обязанности в полном объеме без вреда для здоровья. Трудоспособность уменьшается с возрастом, а также ее могут нарушить заболевания и некоторые другие состояния.

Выделяют несколько типов трудоспособности:

• общая — возможность выполнять любую работу при обычных условиях;
• профессиональная — возможность заниматься специализированным трудом;
• неполная — работа в облегченных условиях.

Трудоспособность пациента оценивается медицинским работником.

Понятие трудоспособности

Способность человека выполнять конкретный вид работы называется трудоспособностью. Она включает в себя не только наличие здоровья для выполнения работы, но и учитывает качества, которые необходимы для неё.

Например, человек может иметь достаточно здоровья для работы инженером, но не удовлетворять соответствующим требованиям для лётчика. Трудоспособность учитывает не только физическое состояние человека, но и его психологические особенности.

Врач проводит обследование пациента, изучает его анализы и принимает решение о его нетрудоспособности. Иногда способность выполнять трудовые обязанности зависит не только от здоровья самого пациента, но и от других людей. Например, если жена повара переболела гепатитом, то он не должен заниматься приготовлением пищи.

Медицинские и социальные критерии нетрудоспособности

Нетрудоспособность — это невозможность выполнять работу временно или постоянно в связи с нарушением здоровья. Критериями нетрудоспособности являются:

• нарушение физических функций;
• трудности в самообслуживании;
• психологические нарушения.

Медицинский критерий — это обоснованный диагноз, указывающий на степень нарушения функций организма. Социальный критерий — это особенности профессии пациента, которые могут оказать влияние на прогноз болезни.

Временная нетрудоспособность возникает при остром заболевании, травме, карантине. При правильном лечении функции организма восстанавливаются и трудоспособность возвращается. Стойкая развивается при хронических заболеваниях, травмах, сопровождающихся необратимыми изменениями организма.

Роль врачебной комиссии

Когда больной обращается к врачу, но речь идёт о нетрудоспособности длительностью свыше 15 дней, то он направляет этот вопрос для рассмотрения комиссией по месту жительства пациента или по месту его прикрепления. В большинстве случаев листок выдается на срок, не превышающий десяти месяцев.

В более тяжелых случаях (например, при наличии туберкулеза) этот период увеличивается до 12 месяцев.

В комиссию входят врачи различных специальностей. Они могут оказать пациенту разностороннюю помощь в лечении.

Нормативно-правовая база экспертизы временной нетрудоспособности

В основе ЭВН лежат следующие приказы:

• 323 от 2011 года — “Об охране здоровья граждан”;
• 165 от 2011 года — “Об обязательном социальном страховании”;
• 255 от 2012 года — “Об обязательном страховании в связи с материнством”.

Закон, утверждающий порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности — это приказ 624н от 2011 года “Об утверждении порядка выдачи листов нетрудоспособности”.

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособности

Подтверждает временную утерю трудоспособности больничный лист. Это документ строгой отчетности, который дает человеку право на:

• официальное освобождение от работы во время болезни;
• получение денежной компенсации за пропущенные смены из фонда социального страхования;
• получение пособий по беременности и родам.

Больничный лист выдают только лицам, имеющим трудовой договор, застрахованным на территории РФ. Студентам выдают справку формы 095у.

Стойкая нетрудоспособность и ее виды

Отдельным видом нетрудоспособности является стойкая, особенностью которой является то, что она может носить как постоянный, так и временный характер, а также быть и полной, и частичной. Другое название стойкой нетрудоспособности — инвалидность.

Помимо отдельных особенностей здоровья, инвалидность несет для работника определенные правовые последствия:

• частичное ограничение или полный отказ от осуществления трудовой деятельности;
• право на получение дополнительного образования с целью освоения новой профессии, которая подходит по состоянию здоровья;
• право на получение денежного обеспечения в виде пособия и пенсии;
• наличие определенных льгот при трудоустройстве и увольнении и т.д.

Инвалидность может носить как временный, так и постоянный характер. В первом случае после проведения определенных процедур допускается восстановление трудоспособности, во втором случае это невозможно.

Установление инвалидности является особой процедурой, которая проводится не отдельным врачом медицинского учреждения, а специализированным государственным органом — Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК). В ходе ее проведения группа специалистов решает следующие вопросы относительно больного:

• установление группы инвалидности;
• разработка индивидуальной реабилитационной программы;
• определение необходимых мер социальной защиты;
• возможность направления на обучение с учетом медицинских показаний и т. д.

Происходит это путем анализа и оценки некоторых критериев, характеризующих способность человека к работе, а именно:

• навыки общения;
• способность к самообслуживанию;
• возможность контроля своих поступков;
• способность к ведению какой-либо трудовой деятельности;
• навыки ориентации и передвижения;
• способности к обучению.

После установления инвалидности, вне зависимости от ее степени, у больного появляется обязанность регулярного планового прохождения процедуры МСЭК.

В противном случае он может потерять право на получение пособия и другие формы социального обеспечения.

Оплата труда в праздничные дни при сменном графике работы — узнайте как это правильно сделать. Хотите разобраться в накопительной части пенсии? Нужная информация в нашей статье.

В 2021 году пенсии военных будут увеличены. Узнайте, каких категорий коснется повышение, прочитав эту статью.

Организация и порядок проведения ЭВН в медицинских организациях

Порядок ЭВН устанавливается на федеральном уровне.

Схема уровней ЭВН в медицинских организациях

ЭВН осуществляется согласно уровневой системе. Схема уровней выглядит следующим образом:

• первый — лечащий врач;
• второй — врачебная комиссия медицинской организации;
• третий — врачебная комиссия территориального здравоохранения;
• четвертый — комиссия органа здравоохранения субъекта страны;
• пятый — главный специалист по ЭВН министерства РФ.

В медицинском учреждении используют лишь первые два уровня.

Функциональные обязанности участников экспертизы временной нетрудоспособности

Каждый специалист, участвующий в ЭВН, выполняет определенную функцию. Основную работу проводят лечащие врачи. В крупных учреждениях к участию в экспертизе привлекают медицинских сестер. Для них выделен специальный кабинет, где проводится выписка бюллетеней.

Лечащий врач

При первом обращении в поликлинику пациент попадает к лечащему врачу. Для определения степени трудоспособности человека врач:

• проводит осмотр;
• назначает обследование;
• на основании полученных данных делает вывод о состоянии здоровья человека.

Если пациент является нетрудоспособным, врач выдает ему больничный лист, регистрируя данные осмотра и обследования в карте амбулаторного больного. Туда же вносятся номер и срок больничного. Специалист назначает лечение, определяет дату следующей явки. При повторных осмотрах врач отражает динамику заболевания, реакцию на лечение. Если пациент остается нетрудоспособным свыше 15 дней, врач направляет его на комиссию для продления больничного, коррекции лечения.

Заведующий отделением

Контролирует выполнение врачами порядка выдачи больничных листов, проведения первичной ЭВН. Периодически проверяет правильность заполнения медицинской документации. По необходимости заведующий проводит оценку качества обследования и лечения пациентов, при этом оставляет свою запись в амбулаторной карте. Заведующий занимается аналитической работой, составляет отчеты, разбирает ошибки с врачами.

Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

Занимается документацией, отчетной работой. В обязанности заместителя входит:

• проведение выборочного контроля документации;
• участие в сложных клинико-диагностических случаях;
• взаимодействие с бюро медико-социальной экспертизы;
• рассматривает спорные ситуации со страховыми организациями, жалобами пациентов;
• направляет врачей разных специальностей на обучение по ЭВН.

Заместитель главного врача является председателем врачебной комиссии в медицинской организации.

Руководитель МО

Полностью отвечает за ЭВН в поликлинике или стационаре. Главный врач устанавливает состав врачебной комиссии, регулирует ее работу. При нарушении работником правил и основных принципов экспертизы нетрудоспособности главный врач принимает соответствующие дисциплинарные меры.

Врачебная комиссия

В задачи врачебной комиссии входит:

• оценка качества диагностики и лечения пациентов;
• продление больничных свыше 15 дней согласно приказу 625н МЗ РФ по листам нетрудоспособности;
• решение сложных или конфликтных ситуаций;
• направление пациентов на медико-социальную экспертизу;
• рекомендации по трудоустройству в соответствии с уровнем здоровья;
• оформление специализированных больничных.

В состав комиссии входит три специалиста — лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача.

Что такое экспертиза нетрудоспособности

Если человек заболевает или получает травму, ему приходится обращаться к врачу. Доктор не только поможет организовать лечение, но и оформит больничный лист, если это необходимо.

Не всякое заболевание означает нетрудоспособность, а только то, которое препятствует выполнению профессиональных обязанностей. Принимая решение о выдаче больничного листа доктор должен оценить следующее:

• состояние здоровья пациента;
• его способность выполнять свою работу.

Например, если человек охрип, то это делает певца нетрудоспособным. Однако, если речь идёт о бухгалтере, то в этом случае его способность выполнять свою работу не пострадает.

Проведение такой экспертизы способствует излечению пациента, снижает риск возникновения осложнений, не дает болезни перейти в хроническую форму. При принятии решения врач или комиссия должны определить, идет ли речь о полной или частичной нетрудоспособности, она является стойкой или носит временный характер. При этом исходят из следующего:

1. Временная нетрудоспособность наступает вследствие заболевания или травмы. Она препятствует выполнению обычных трудовых обязанностей на протяжении ограниченного промежутка времени.
2. Частичная нетрудоспособность препятствует выполнению своих прямых трудовых обязанностей, но позволяет выполнять другие. Например, при этом может идти речь об облегченных условиях работы.
3. Полная означает невозможность выполнения любых трудовых обязанностей.

Рассматривается не только состояние больного, но и делаются выводы о причинах заболевания. При этом важно определить оптимальные способы и перспективы лечения.

Если речь идёт о стойких нарушениях, то этот вопрос рассматривается экспертизой медико-социальной комиссией. При этом важно тщательно и всесторонне изучить причины инвалидности, определить, сможет ли пациент в дальнейшем выполнять трудовые обязанности и какие именно. Обследование происходит с учетом критериев, изложенных в медицинских нормативных документах. В результате пациенту выдается заключение об инвалидности соответствующей категории.

Контроль за проведением экспертизы

На уровне медицинской организации контроль за ЭВН осуществляет главный врач. На территориальном и федеральном уровнях контроль осуществляют органы управления здравоохранением. За порядком оформления больничных, их оплатой следит ФСС — фонд социального страхования.

Экспертиза трудоспособности — это вид медицинской деятельности, целью которой является определение такого состояния здоровья человека, которое позволит ему полностью выполнять свою профессиональную деятельность. Если здоровье человека на данный момент не позволяет ему работать, его считают временно нетрудоспособным. Для установления этого факта лечащий врач проводит осмотр и обследование. Подтверждением нетрудоспособности служит больничный лист.

Ответы на распространенные вопросы про понятие и виды временной нетрудоспособности

Вопрос №1: Можно ли продлить больничный лист, выданный при выписке из стационара?

Ответ: Если после стационарного лечения требуется долечивание в амбулаторных условиях или санатории, то допускается продление больничного листа.

Вопрос №2: Я являюсь переносчиком опасного заболевания и сам при этом не ощущаю недомоганий, но лечащий врач запретила мне выходить на работу, законно ли это?

Ответ: Действия врача основаны на законе, поскольку Ваше состояние опасно для окружающих.
Оцените качество статьи. Нам важно ваше мнение: