Особенности начисления пособия по временной нетрудоспособности

Если работающий гражданин желает воспользоваться больничным «отпуском», то ему полагается пособие по временной нетрудоспособности. Оказание такой «услуги» производится из «казны» специализированного страхового фонда, что предполагает отсутствие какого-либо ущерба предприятию, где трудится заболевший. Каким группам лиц положены выплаты на период болезни, и как рассчитывается сумма материальной поддержки?

Понятие и виды пособий по временной нетрудоспособности

Утрата трудоспособности в контексте трудовых отношений – это состояние человека, при котором он не имеет возможности выполнять свои профессиональные функции.

Пособие по временной нетрудоспособности – это денежное возмещение оплаты труда за период лечения, реабилитации или ухода за больным. Данная компенсация назначается всем, кто участвует в системе обязательного страхования.

Различают несколько видов выплат:

• при заболевании, повреждениях, вставке протеза;
• карантине;
• лечении в медучреждении;
• реабилитации после травм и болезней;
• уходе за больным.

Средства по больничному в течение первых трех дней предоставляет предприятие, в котором работает человек, а в остальное время они начисляются из Фонда социального страхования.

Когда начисляется пособие?

Для того, чтобы оформить и получить пособие, необходимо официально подтвердить свою временную нетрудоспособность и право на выплату.

Основанием выплаты признаются:

• травмы, увечья, включая аборт или ЭКО;
• уход за заболевшим близким родственником, находящимся на иждивении;
• карантин, вынуждающий находиться некоторое время с изоляции от общества;
• выполнение процедур по протезированию с государственных учреждениях при наличии подтвержденных медицинских заключений;
• потребность в восстановительном курсе (к числу таких оснований относят лечение в санатории, расположенном в пределах РФ).

Определяя законность прав на социальную выплаты, необходимо учитывать некоторые ограничения, при которых перечисление средств по социальному страхованию становится невозможным и незаконным:

• установление факта умышленного нанесения вреда своему здоровью, из-за чего работник утратил способность выполнять свои служебные обязанности;
• работник стал нетрудоспособен по причине воздействия наркотических препаратов или алкоголя;
• травма или общее состояние нетрудоспособности возникло при совершении преступных деяний (ярким примером таких случаев является кража продукции завода через забор, окончившаяся переломом конечностей при попытке перепрыгнуть через заводское ограждение);
• неявка работника на обязательное медосвидетельствование (исключение – случаи, когда работник не смог прийти по уважительной причине, подтвержденной документально).

Каждый из вышеперечисленных случаев может стать законным поводом в отказе в выплате или снижении суммы пособия.

Законодательная база

Право на компенсацию прописано в ТК, ст. 183 «Гарантии работнику при временной нетрудоспособности». Основной закон, регулирующий правила ее предоставления – ФЗ № 255 «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Закон отвечает на все вопросы, касающиеся возмещения:

• права застрахованного лица;
• кто может получать средства;
• период предоставления;
• размер пособия;
• правила расчета суммы;
• условия для снижения или прекращения выплаты компенсации.

Рассмотрим подробнее на основе этого нормативного акта о порядке начислений компенсации, условиях и его размере.

Могут ли отказать в получении, что делать в случае отказа

В некоторых случаях в назначении пособия гражданам может быть отказано. Список таких причин строго регламентирован и содержится в пункте 16 Постановления Правительства РФ №384в пункте 16 Постановления Правительства РФ №384. В него входят:

1. Гибель ребенка.
2. Несоответствие требованиям касательно среднедушевого дохода на каждого члена семьи.
3. Недостоверность и неполнота сведений, указанных заявителем в обращении.
4. Иные ситуации, предусмотренные законодательством РФ и нормативными актами субъектов Российской Федерации.

Кому положено

Материальное обеспечение положено лицам, работающим на основании трудового договора, и только в том случае, если учреждение перечисляет за своих работников взносы в ФСС. Однако получателями средств могут стать и граждане, не трудоустроенные на предприятия:

• лица, ведущим адвокатскую деятельность, нотариусам и ИП;
• лица, работающие в собственных фермерских хозяйствах;
• представители общин исчезающих северных народов.

Главное условие – это уплата взносов в Фонд от полученных доходов. Причем неважно, как именно уплачивались взносы — бухгалтерией предприятия или самим человеком. Также для получения материальной компенсации работнику нужно подтвердить невозможность работать.

Подтверждением нетрудоспособности является заключение врача.

Выплаты по листку нетрудоспособности не положены или прекращают перечисляться, если:

• человек нарушил режим лечения;
• больничный был выдан учреждением без лицензии;
• если работника отстранили без сохранения зарплаты;
• если утрата здоровья произошла в результате правонарушения.

Компенсация также не предоставляется безработным гражданам, не получающим пособие по безработице. Но если человек уволился с работы, но в течение месяца после ухода потерял возможность трудиться, то ему положена компенсация.

Какие документы предоставляются для начисления пособия?

Согласно Приложению 1 Приказа ФСС №335 от 17 сентября 2012 года, основными документами, на основании которых может быть назначено пособие, являются:

1. Заявление на выплатуот сотрудника (на бланке организации).
2. Больничный лист, подтверждающий наличие законного основания на начисление социальной выплаты.

Дополнительно при несчастных случаях на производстве может потребоваться:

• акт, устанавливающий обстоятельства несчастного случая (если нетрудоспособность возникла по причине несчастного случая на производстве).
• акт о профзаболевании;
• копии материалов расследования.

Также по теме: Отмена действия сертификата соответствия

Период обращения за пособием

Пособие может быть назначено в 10-дневный срок после того, как работник обратился к работодателю, при условии предоставления всех необходимых документов, подтверждающих законность прав на выплату по нетрудоспособности.

Фактическое начисление пособия, как правило, производится в день следующего зарплатного перечисления, т.е. пособие можно получить вместе с остальной зарплатой, либо вместо нее, если весь период оплаты был проведен на больничном.

Если организация не имеет документального подтверждения трудового дохода сотрудника за предыдущий период, основанием для расчета пособия станут сведения, поступившие от застрахованного работника.

Возможен перерасчет пособия в пределах последних 3х лет, при условии, если работник предоставит соответствующую справку о заработке.

Для того, чтобы социальное перечисление было начислено, гражданин обращается в срок в пределах полугода с момента последующего выхода на работу, восстановления здоровья или наоборот – присвоения инвалидности.

6-месячный срок, в течение которого можно обратиться за соцвыплатой, применяется и в остальных случаях временной нетрудоспособности – с момента завершения процесса протезирования, выздоровления члена семьи, окончания карантинного периода. При несвоевременном обращении за пособием – вопрос обоснованности назначения выплаты передается на усмотрение органов соцстраха, в зависимости от конкретной ситуации.

Пошаговая инструкция оформления пособия

Окончательные рекомендации гражданам, желающим подать заявление на назначение выплаты, будут разработаны лишь после подписания местных нормативно-правовых актов, регулирующих назначение и выплату пособия.

Когда можно обращаться за выплатой (начало приёма обращений граждан)

Предполагается, что прием документов на выплату пособия будет открыт с 1 июня 2021 года, однако, окончательное решение будет принято властями субъектов федерации. Если соответствующие указы о приеме документов будут подписаны – прием обращений граждан может быть начат уже с 1 мая.

ВАЖНО! Независимо от даты обращения и подачи заявления в уполномоченные органы выплата будет произведена задним числом, то есть с 1 января 2021 года в том случае, если ребенок подходил под условия назначения выплаты. Выплата пособия за период с 1 января 2020 года и вплоть до момента подачи заявления будет осуществлена единовременно (при условии подачи заявления до 31 декабря 2020 года).

Куда обращаться за выплатой от 3 до 7 лет

В соответствии с положениями пункта 9 Постановления Правительства РФ №384пункта 9 Постановления Правительства РФ №384 заявление о назначении выплаты необходимо подать в органы Социальной Защиты населения по месту жительства.

Сделать это можно будет несколькими способами:

1. Лично передав сотрудникам уполномоченного органа необходимый пакет документов.
2. Обратившись в один из офисов Многофункционального центра.
3. Оформив соответствующее заявление на портале Госуслуг.
4. Отправив заявление заказным письмом с уведомлением с помощью Почты России.

Необходимые документы

Для того чтобы получить пособие, заявителю потребуется предоставить самостоятельно только заявление установленного образца.

Все документы, которые потребуются сотрудникам соцзащиты для принятия решения о назначении выплаты, будут запрошены ими самостоятельно, в формате межведомственного взаимодействия.

Заявитель обязан предоставить лишь документ, подтверждающий рождение ребенка, если запись о его регистрации была сделана не на территории Российской Федерации. Прочие документы сотрудники службы запрашивать у заявителя не могут. При этом для принятия решения о назначении выплаты потребуются следующие данные:

1. Информация о рождении детей.
2. Данные о смерти ребенка или его родителей, усыновителей или опекунов.
3. Сведения о регистрации или расторжении брака.
4. Сведения об установлении опеки над ребенком.
5. Данные о законных представителях ребенка.
6. Данные о лишении, ограничении или отмене ограничения родительских прав.
7. Сведения об ограничении дееспособности законного представителя ребенка или признании его недееспособным.
8. Сведения о доходах, полученных членами семьи заявителя.
9. Данные об имеющемся недвижимом или другом имуществе заявителя.
10. Данные о прописке членов семьи.

Сроки рассмотрения заявлений, принятия решения

Заявление должно быть рассмотрено в течение десяти рабочих дней с момента приема заявления.

Если в назначении пособия гражданину отказано – в течении одного рабочего дня с момента вынесения решения заявителю должно быть направлено соответствующее уведомление.

Куда перечисляют деньги, в какие сроки

В случае положительного решения, деньги на счет гражданина, указанный в заявлении, будут перечислены в течении 10 календарных дней с момента принятия решения о выплате.

Расчет пособия по временной нетрудоспособности

На сумму влияют:

• причина утраты здоровья;
• страховой стаж;
• размер заработной платы;
• количество календарных дней нетрудоспособности.

Расчет больничного листа производится по формуле:

СД х ПТС х Д = Сумма ежемесячного пособия.

• СД – среднедневной заработок;
• ПТС – процент стажа;
• Д – количество дней, проведенных на больничном.

Для расчета средней дневной зарплаты нужно посчитать общую сумму полученного дохода и разделить ее на 730 дней.

Следующий искомый показатель – процент трудового стажа – определен ФЗ №255. Он зависим от стажа и причины потери возможности работать.
Таблица зависимости стажа и процентов выплат больничного

Цифры в третьей колонке – это процент от среднего заработка, который берется в учет при вычислении материальной компенсации.

Если у человека за последние два календарных года было несколько мест работы, то сумма будет рассчитана с учетом всех доходов, которые облагались страховыми взносами.

Как изменятся размеры пособий на ребенка с февраля?

Ежегодно с февраля проводится индексация государственных пособий гражданам, имеющим детей. Выплаты повышаются на размер инфляции за прошлый, в данном случае 2021 год.

Согласно данным Росстата, цены за минувший год выросли на 4,9%. Соответственно, на эту величину и будет повышены пособия. Такой уровень роста указан и проекте постановления, подготовленном Минтрудом.

Какие именно выплаты вырастут на 4,9% указывается в ст.4.2 Федерального закона №81-ФЗ от 19.05.1995 г.

Чтобы узнать, какой будет размер пособия с февраля 2021 года надо ее размер умножить на 1,049.

Формула в данному случае будет выглядеть следующим образом:

Размер до 1.02.2021 г. Х 1,049 = Размер с 1.02.2021 г.

Каждый может сделать это самостоятельно. Мы тоже посчитали.

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности:

• до 01.02.21 — 675,15
• после 01.02.21 — 708,23

Единовременное пособие при рождении ребенка:

• до 01.02.21 — 18004,12
• после 01.02.21 — 18 886,32

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком (минимальный размер):

• до 01.02.21 — 6752
• после 01.02.21 — 7 082,84

Расчет больничного, если стаж менее 6 месяцев

При стаже менее полугода сумма обеспечения не должна быть больше МРОТ за месяц.

Также по теме: Задолженность по заработной плате: как взыскать долг

В этом случае при расчете среднего дохода за 6 месяцев берется не уровень зарплаты, а сумма МРОТ. Формула расчета:

Размер выплаты = МРОТ х 0,6.

где:

• МРОТ – минимальный размер оплаты труда;
• 0,6 – это 60%.

Согласно данной формуле, лица без стажа могут рассчитывать на небольшие выплаты пособия.

Приведем несколько наглядных примеров по расчету пособия, выплачиваемого вследствие заболевания работника.

Пример 1.

Работник учреждения был на больничном с 1 по 7 января 2021 года. Его страховой стаж – 8 лет 5 месяцев, заработок в расчетном периоде составил:

• в 2021 году – 190 200 руб.;
• в 2021 году – 240 000 руб.

Средний дневной заработок будет равен 589,32 руб. ((190 200 + 240 000) руб. / 730).

Больничный будет оплачен в размере 100%, поскольку стаж работника более 8 лет.

Сумма пособия по временной нетрудоспособности за 7 календарных дней составит 4 125,24 руб. (589,32 руб. х 100% х 7 дн.).

Пример 2.

Согласно листку нетрудоспособности работник болел с 6 по 15 февраля 2021 года. Его стаж равен 6 годам, а заработок в расчетном периоде:

• в 2021 году – 69 300 руб.;
• в 2021 году – 98 700 руб.

Средний дневной заработок составит 230,14 руб. ((69 300 + 98 700) руб. / 730), что меньше минимальной суммы среднего дневного заработка в 2021 году – 370,85 руб. Поэтому для расчета больничного берется установленный минимум.

Больничный будет оплачен в размере 80% от среднего дневного заработка.

Размер пособия по временной нетрудоспособности будет равен 2 966,80 руб. (370,85 руб. х 80% х 10 дн.).

Пример 3.

Бывший работник заболел через 5 календарных дней после увольнения. Согласно листку нетрудоспособности, который был представлен в учреждение, период болезни составил 8 календарных дней. Сумма облагаемых страховыми взносами в ФСС доходов бывшего работника за два предшествующих календарных года – 1 010 000 руб.

Средний дневной заработок равен 1 383,56 руб. (1 010 000 руб. / 730).

Процент оплаты больничного бывшему работнику – 60% от среднего дневного заработка.

Размер пособия по временной нетрудоспособности составит 6 641,09 руб. (1 383,56 руб. х 60% х 8 дн.).

Как действовать в случае отсутствия страхового стажа?

Если у работника насчитывает меньше, чем шесть месяцев официального трудового стажа на рабочем месте, выплата производится в размере минимальной заработной платы в регионе.

Следуя из действующего законодательства формула, по которой подсчитывается пособие для граждан с малым количеством стажа следующая:

Размер выплат = Минимальная зарплата х 0,6

Легко вычислить, что предоставляемое пособие для граждан с менее чем полугодом официального стажа страховых отчислений, будет меньше минимальной зарплаты на сорок процентов.

Нужно ли писать заявление на выплату пособия по временной нетрудоспособности

Для оформления пособия на работу нужно предъявить больничный лист, свидетельствующий об освобождении от трудовой деятельности. Заявление необходимо только при обращении за пособием в Фонд социального страхования. За выплатами в этот орган нужно идти только в трех случаях:

• организация, в которой числится сотрудник, находится на стадии банкротства;
• организация была ликвидирована;
• человек находится на больничном более 1 месяца.

В этих случаях при обращении в ФСС потребуется заявление. При оформлении пособия по месту работы нужно предъявить только больничный лист.

Форма листа нетрудоспособности

Документ выдается в медучреждении. В нем указываются:

• Адрес и название медицинской организации.
• ФИО больного.
• Причина потери трудоспособности.
• Тип занятости.
• Данные о среднем доходе, сведения о работодателе, стаже.
• Срок освобождения от работы.

Лист заполняется медицинским работником, затем работодателем.

Образец листа нетрудоспособности

Сроки выплаты и продолжительность

Какое количество времени работник может получать компенсацию:

Также по теме: Особенности составления иска в суд на работодателя за невыплату заработной платы

Пособие по временной нетрудоспособности в 2021 годувыплачивается из бюджета ФСС, но первые 3 дня больничного оплачивает работодатель.

Такие правила начисления действуют только в том случае, если причина утраты трудоспособности – заболевание или травма самого работника. В остальных случаях компенсацию начисляет ФСС.

Особенности применения закона

В случае, если работник имеет несколько работодателей, право получить компенсацию в связи с нетрудоспособностью возникает в каждой из трудоустроивших организаций.

Действия по начислению и назначению пособия по каждому из работодателей выглядят в рамках стандартной процедуры, и закон не ограничивает возможности получения пособия, вне зависимости от количества мест работы, при условии, если везде велись официальные отчисления страховых взносов в ФСС.

При расчете пособия следует учитывать, что назначенный размер не может быть ниже установленного по региону минимального размера оплаты труда.

Следует учесть, что уволившийся сотрудник также имеет право на получение пособия, если страховой случай произошел в течение 30-дневного срока после дату увольнения. В таком случае пособие составит в пределах 60% уровня заработка за предшествующий период.

Процедуры проведения выплат

Как правило, основная часть граждан получает выплаты из соцстраха при непосредственном участии своего работодателя, по месту получения зарплаты.

В отдельных случаях граждане обращаются в фонд Соцстраха напрямую:

• если нетрудоспособность возникла спустя месяц после увольнения;
• если работники относятся к категории самозанятых лиц (ИП, нотариусы, адвокаты и т.д.);
• если работодатель прекратил свою деятельностью, закрылся, признан банкротом и т.д.

Осуществляя регулярные отчисления в фонд социального страхования, каждый работник может рассчитывать на получение различных видов пособий, которое станет хорошей помощью в период невозможности исполнения трудовых обязанностей, при условии, если причина нетрудоспособности является временной.

Кто может претендовать на компенсацию средств?

Вышеупомянутый закон РФ предполагает выплату пособия гражданам при наступлении следующих ситуаций:

• Работникам, получившим нетрудоспособность при заболевании, либо травматической ситуации. Также, сюда относятся аборты и экстракорпоральное оплодотворение;
• При осуществлении ухода за одним из членов семейства (как пример, у сотрудника может быть на содержании жена с инвалидностью и т.д.);
• Пребывающим на карантине по своей болезни, либо заболеванию детей, не достигшим семилетнего возраста;
• За установку протезов по предписанию медиков в государственных стационарных клиниках;
• За период, когда граждан отправляют на санаторные курорты, располагаемые на территории РФ долечиваться, либо ставить протезы.

Когда могут отказать в предоставлении компенсации?

Основания для отрицательного ответа по выплате временно нетрудоспособному гражданину могут быть следующие:

• При умышленном нанесении вреда собственному здоровью;
• В случае если ущерб был нанесен себе под алкогольным опьянением, либо другими видами умышленного нарушения сознания;
• Неявка работника в установленное время в медучреждение на осмотр без явной на то причины. Весомыми факторами признаются те, при которых человек физически не может явиться на освидетельствование;
• Приобретение нетрудоспособности в момент совершения преступления любого вида (как пример, после незаконной кражи на рабочем месте, сотрудник пытался перелезть через ограждение и сломал ногу).

В случае если отмечается одно из вышеперечисленных условий, пособия по утрате возможности осуществлять трудовую деятельность значительно снижаются, либо вовсе отменяются.